BeOn - дневники, тесты, общение - Medcase | Интересное в медицине

Юноша, 16 летОбратился к дерматологу с жалобами на...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Юноша, 16 лет

Обратился к дерматологу с жалобами на множественные бесцветные папулы и узелки на веках, губах и языке.
Шесть лет назад у матери пациента был установлен диагноз метастатического медуллярного рака щитовидной железы. У обоих её сыновей на тот момент были выявлены повышенные уровни кальцитонина, без биохимических признаков феохромоцитомы.
Обоим сыновьям была выполнена тиреоидэктомия. У данного пациента по данным гистологии выявлена медуллярная опухоль щитовидной железы 0,5х0,5 см.
Вероятно, у пациента наблюдается клиническая картина синдрома множественной эндокринной неоплазии типа 2В. Это аутосомно-доминантное заболевание, при котором наблюдаются медуллярный рак щитовидной железы, феохромоцитома, нейромы слизистых, интестинальные ганглионевромы,марфаноподобное строение тела.
Пациент продолжает принимать левотироксин, проводится динамическое наблюдение.

Mohammad Reza Mohajeri Tehrani, Maryam Aalaa. Papules on the Eyelids, Lips, and Tongue. N Engl J Med 2011; 364:870. DOI: 10.1056/NEJMicm1003203

#medcase #педиатрия #генетика #хирургия #эндокринология

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 57 летТри года назад впервые заметила...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 57 лет

Три года назад впервые заметила образование на правой ягодице, которое постепенно увеличивалось в размерах. Образование безболезненное, размерами 12х8 см, плотное.
КТ таза с контрастированием: дольчатое образование размером 8 см, множественные увеличенные паховые лимфоузлы.
Взята биопсия: нейроэндокринная карцинома.
ИГХ: положительная окраска на СК20, хромогранин, ЕМА и клетки Меркеля, отрицательно на TTF‐1 и CK7. Установлен диагноз: карцинома Меркеля. Титр антител MCPyV oncoprotein повышен до 115,000.
По данным ПЭТ-КТ - повышенная метаболическая активность в области левой небной миндалины. При осмотре выявлено уплотнение миндалины, регионарные лимфоузлы не увеличены.
Выполнена тонзилэктомия слева, широкая эксцизия образования ягодицы, лимфаденэктомия правых паховых, подвздошных и запирательных узлов, закрытие дефекта лоскутом портняжной мышцы.
Пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии на 4 сутки после операции.
Гистологическое исследование: опухоль размером 6,5 см, негативные края резекции, митотический индекс 22, лимфо-васкулярная инвазия. Поражен 1 из 16 л/у, метастаз в небную миндалину.
Установлена IV стадия pT4N1bM1c, начат годовой курс адъювантной терапии. Отмечено снижение уровня антител в динамике.
В настоящее время прошло 11 месяцев после установления диагноза, признаков рецидива нет. Продолжается адъювантная терапия, динамическое наблюдение.

Okonkwo PC, Henning A, Plaza J, Agrawal A, Contreras CM. A rare tonsillar metastasis of Merkel cell carcinoma: A case report. Clin Case Rep. 2023 Mar 19;11(3):e7063. doi: 10.1002/ccr3.7063. PMID: 36950672; PMCID: PMC10025251.

#medcase #онкология #хирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 76 летОбратился с жалобами на нарастающую...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 76 лет

Обратился с жалобами на нарастающую одышку и отеки ног.
В анамнезе: сифилис, длительно нелеченный.
При аускультации - диастолический дующий шум, характерный для регургитации аорты, ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Рентгенография легких: образование в средостении, смещение трахеи.
КТ с контрастом: аневризма аорты размерами 11,4х11,5х18,0 см, калибр резко отличается от диаметра нисходящей части аорты.
Проведена замена клапана аорты и пластика аневризмы.
При исследовании иссеченной ткани - сифилитический аортит, возникает при инвазии спирохет в адвентицию сосуда, что приводит к облитеративному эндартерииту vasa vasorum. Питание стенки сосуда нарушается, что приводит к её истощению и формированию аневризмы.

Taufiek Konrad Rajab, Robert P. Gallegos. Giant Syphilitic Aortic Aneurysm. N Engl J Med 2011; 364:1258. DOI: 10.1056/NEJMicm1008124

#medcase #инфекции #кардиология #кардиохирургия #сосудистаяхирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 5 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 43 годаБеременностей 4, родов 3, 1...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 43 года

Беременностей 4, родов 3, 1 аборт.
Обратилась с жалобами кровяные выделения на сроке 20 недель. Пациентка до этого лишь один раз обращалась к гинекологу, по данным первого скрининга патологии не выявлено.
При осмотре: пациентка в сознании, гемодинамически стабильна. Цервикальный канал приоткрыт, кровянистые выделения. Высота стояния дна матки больше, чем срок беременности.
УЗИ: бихориальная двойня - два плодных яйца - одно с живым плодом, другое - содержит амниотическую полость с мультикистозным содержимым, размерами 14 см.
Лабораторные исследования: ХГч - 1,788,900 Ед/л. Анемии нет, ТТГ, глюкоза в норме.
Проведен консилиум, обсуждена клиническая ситуация с пациенткой и её семьей. Объяснен высокий риск неблагоприятного прогноза для пациентки.
Начато медикаментозное прерывание беременности, с последующей вакуум-аспирацией содержимого полости матки. В результате прерывания родился плод с последом и отдельно - образование, представленное множеством пузырьков.
Гистологическое исследование: полный пузырный занос.
Проводился мониторинг ХГч - отмечено снижение его в динамике. По данным УЗИ признаков инвазии миометрия нет. Спустя 3 месяца уровень ХГч полностью нормализовался.

Khalloufi C, Joudar I, El Abbassi I, Jalal M, Lamrissi A, Bouhya S. Twin pregnancy combining complete hydatidiform mole and healthy fetus: Case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2023 Mar 4;105:107959. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.107959. Epub ahead of print. PMID: 36924602.

#medcase #акушерство #пузырныйзанос #гинекология

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Основательный курс по БАЗОВОЙ...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Основательный курс по БАЗОВОЙ ИМПЛАНТОЛОГИИ????

Авторский курс от топовых спикеров - доктора Артема Башурова и доктора Александра Игумнова.

✅15-16 апреля, Москва

Двухдневный курс будет состоять из насыщенной ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ, а также
✔️ ЖИВОЙ ОПЕРАЦИИ????в первый день курса
✔️обширной ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ с установкой имплантатов на свиных челюстях ???? и изготовлением временной коронки

День 1
Спикер Артем Башуров
➡Основы имплантологического лечения
➡Работа с мягкими тканями вокруг имплантата
➡️Одномоментная имплантация

Спикер Александр Игумнов
➡Основные аспекты протезирования на имплантатах
➡Индивидуальный профиль прорезывания
➡Этапы ортопедического лечения

День 2
Обширная практическая часть
✔️Установка имплантата с формирователем десны на свиной челюсти
✔️Изготовление индивидуальных формирователей десны с системой Cervico
✔️Изготовление и установка временных коронок на имплантат на моделях

????Стоимость 2х дневного курса с практикой➖25 000 ₽

???? Всем кто оставит заявку до конца марта стоимость ➖ 18 500 ₽

????Вы можете записаться на курс???? и получить подробную программу, просто ⬇оставив нам комментарий или «+» под этим постом.

Или написать нам в What’sApp +79096773937 ????

Ждём вас на курсах Altracore????

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 68 летАнамнез не отягощен. Жалобы на тазовую...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 68 лет

Анамнез не отягощен. Жалобы на тазовую боль в течение 4 месяцев, нарушение мочеиспускания.
Ранее мазки на онкоцитологию не сдавала, не вакцинирована от ВПЧ.
Беременностей 8, родов 6, без осложнений.
При осмотре: образование на передней стенке влагалища, слизистое отделяемое из уретры.
УЗИ: гетерогенное образование кзади от мочевого пузыря, кпереди от шейки матки, 54х48 мм, с нечеткими краями.
МРТ: образование передней стенки влагалища, низкоинтенсивное на Т1, неравномерно копит контраст. Вероятно, образование исходит из передней стенки влагалища с инвазией мочевой пузырь, уретру. Визуализированы множественные метастазы в лимфоузлах.
Выполнена вагиноскопия с биопсией. Гистологическое исследование: муцинозная аденокарцинома, перстневидные клетки. Анализ на р16 - положительный. Нет экспрессии эстрогеновых и прогестроновых рецепторов. Положительно на СК7, CD20 - отрицательно, что указывало на то, что опухоль - вероятнее всего является раком шейки матки, а не яичников.
Проведено дообследование с гастроскопией, колоноскопией, маммографией - без патологических изменений.
Проведено стадирование - установлена стадия IVA, проводилась химиолучевая терапия. К сожалению, пациентка умерла через месяц после установки диагноза.

Lazhar H, Slaoui A, Rostoum S, Caidi N, Chat L, Baydada A. Primary signet ring cell carcinoma of the cervix: About an uncommon case report. Int J Surg Case Rep. 2023 Feb 24;105:107950. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.107950. Epub ahead of print. PMID: 36924600.

#medcase #онкология #гинекология #ракшейкиматки

Категория: За жизнь

просмотров ( 5 )

комментариев ( 0 )

Девушка, 21 годОбратилась на плановый осмотр. Острота...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Девушка, 21 год

Обратилась на плановый осмотр. Острота зрения справа 20/25, слева - 20/40, зрачки реагируют.
Осмотр на щелевой лампе - тяжи и мембраны в просвете зрачков обоих глаз, в остальном осмотр без особенностей.
Это врожденное состояние - остаточная ткань с периода эмбрионального развития.
Сосудистая оболочка хрусталика питает хрусталик у плода, её передняя порция формирует зрачковую мембрану, которая обычно полностью исчезает к 6 месяцу беременности. У некоторых пациентов с такой находкой существуют тяжи между радужкой и краями хрусталик, у других - с передней его поверхностью, как с формированием катаракты, так и без.
У данной пациентки описанные изменения являются случайной находкой, поэтому лечение не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Gil Zvi Shlamovitz, Patricia Caton Reardon. Persistent Pupillary Strands and Membranes. N Engl J Med 2010; 362:1325. DOI: 10.1056/NEJMicm0906051

#medcase #офтальмология

Категория: За жизнь

просмотров ( 2 )

комментариев ( 0 )

Мальчик, 4 годаВ течение 5 дней - умеренное повышение...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мальчик, 4 года

В течение 5 дней - умеренное повышение температуры, слабость. Три дня назад появилась сыпь в виде пузырьков на руках, стопах, ягодицах и языке.
Данная клиническая картина крайне характерна для синдрома рука-нога-рот - вирусного заболевания, вызываемого вирусом Коксаки А16 или энтеровирусом 71. Сыпь в данном случае представлена пузырьками, окруженными красноватым гало, могут быть несколько овальной формы. Требуется лишь симптоматическое лечение.
Через неделю при повторном осмотре состояние пациента улучшилось, высыпания исчезли.

Nadir Goksugur, Sevil Goksugur. Hand, Foot, and Mouth Disease. N Engl J Med 2010; 362:e49. DOI: 10.1056/NEJMicm0910628

#medcase #педиатрия #дерматология

Категория: За жизнь

просмотров ( 2 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 25 летОбратился с жалобами на острую боль в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 25 лет

Обратился с жалобами на острую боль в животе, тошноту, рвоту, запор в течение 2 дней.
Также у пациента отмечен отек лица, генерализованная утрикарная сыпь, одышка. Пульс 84/минуту, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 28.
Лабораторные исследования: патологических изменений не выявлено.
При осмотре - диффузное напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность. Лицо отечное, на коже живота, груди, ног - множественные волдыри. При непрямой ларингоскопии - отечный надгортанний, голосовые складки.

Выполнено УЗИ: отек петель тощей кишки, утолщение складок слизистой. Перистальтика сохранена. Минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости.
КТ: отек подслизистой, симптом "мишени", пнематоза и пневмоперитонеума нет. Визуализирована свободная жидкость в полости таза.
Вероятно, у пациента наблюдается ангиоотек тонкой кишки.
Начата терапия стероидами, при повторном УЗИ через 24 часа - уменьшение выраженности отека.
Пациент был выписан на 3 сутки с полным выздоровлением.

Pal NL 3rd, Fernandes Y. Intestinal Angioedema: A Mimic of an Acute Abdomen. Cureus. 2023 Feb 4;15(2):e34619. doi: 10.7759/cureus.34619. PMID: 36891016; PMCID: PMC9986968.

#medcase #хирургия #кишечнаянепроходимость #терапия

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 63 годаОбратился с жалобами на двоение в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 63 года

Обратился с жалобами на двоение в глазах, появление "пузыря" на левом глазу. Описанные жалобы появились после падения на бетонный пол.
При осмотре: в конъюнктиве левого глаза визуализируются пузырьки воздуха, периорбитальный отек, крепитация при пальпации верхнего и нижнего век, объем движений левого глаза ограничен Острота зрения слева 20/400, ВГД 25 мм рт. ст. Правый глаз без патологии.
КТ лица: периорбитальная подкожная и ретробульбарная эмфизема, переломы нижней стенки глазницы, глазное яблоко не травмировано.
Установлен диагноз: травматическая эмфизема глазницы. Эмфизема возникла из-за перелома нижней стенки глазницы, при котором воздух попадает из пазухи в глазницу.
Произведена игольная декомпрессия конъюнктивы, сразу после эвакуации воздуха зрение улучшилось до 20/200. Пациент был выписан с продолжающейся антибактериальной терапией, рекомендовано также использование лубрикантов и бримонидина. На повторную явку пациент не явился.

Nien-Jung Lee, Po-Wei Chiu. Orbital Emphysema. N Engl J Med 2023; 388:e35. DOI: 10.1056/NEJMicm2209451

#medcase #офтальмология #травматология #эмфизема

Категория: За жизнь

просмотров ( 5 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 72 годаАнамнез не отягощен. Обратился с...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 72 года

Анамнез не отягощен. Обратился с жалобами на нарастающую боль в правом плече. Жалобы появились 2 месяца назад.
Рентгенография: остеолитическое поражение в суставном отростке правой лопатки.
МРТ: четко очерченный дольчатый остеолитический очаг 8х6х8 см, центр которого расположен в шейке правой лопатки.
Образование вовлекает нижнебоковую часть ости лопатки, верхнуюю треть медиального края, включая подсуставной бугорок и суставной отросток, частично затрагивая надсуставной бугорок. Правый клювовидный отросток и акромион не затронуты.
К образованию примыкает большой мягкотканный компонент, изоинтенсивный на Т1 и более интенсивный на Т2.
Отмечено ограничение диффузии.
Рекомендовано выполнение ПЭТ-КТ: метаболически активный очаг с мягкотканным компонентом в области правой лопатки. Также выявлен активный очаг в VII сегменте печени. Таким образом возможно два диагноза: остеосаркома с метастазом в печени и гепатоцеллюлярный рак с метастазом в лопатку.
Взята биопсия из ткани лопатки: опухоль инфильтрирует окружающую мышечную ткань, отмечены очаги некроза и кровоизлияний. ИГХ: Hep Par 1 положительно.
Таким образом, установлен диагноз метастатического гепатоцеллюлярного рака.
При дообследовании выявлены признаки портальной гипертензии. По УЗИ: Печень увеличена, гиперэхогенная, с признаками цирроза.
Из анамнеза: пациент регулярно употребляет алкоголь.
Клинических признаков цирроза нет. Лабораторные исследования: AST/SGOT 80 Ед/л, ALT/SGPT 176 Ед/л, ЩФ - норма.
Выявлен HBsAg, с вирусной нагрузкой. АФП повышен.
Пациенту проведена лучевая терапия на зону метастаза, терапия бисфосфонатами, сорафенибом и энтекавиром.

John AR, Dwivedi S, Varghese J, Walia GK. Metastatic Hepatocellular Carcinoma Masquerading as an Expansile Osteolytic Lesion in Scapula: A Rare Case of Isolated Appendicular Skeletal Metastatic Involvement of Hepatocellular Carcinoma at Initial Presentation. World J Nucl Med. 2022 Oct 31;22(1):55-58. doi: 10.1055/s-0042-1757288. PMID: 36923980; PMCID: PMC10010855.

#medcase #онкология #гепатология #инфекции #терапия

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мальчик, 12 летВ анамнезе: ожирение.В течение двух...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мальчик, 12 лет

В анамнезе: ожирение.
В течение двух недель жалобы на хромоту и тупую боль в правом бедре. Симптомы появились после падения.
При осмотре: активные и пассивные движения в правом тазобедренном суставе ограничены из-за боли.
Выполнена рентгенография: проксимальная часть бедренной кости смещена кверху, кпереди и латерально, что указывает на эпифизеолиз головки бедренной кости. Данное заболевание может возникать при ожирении. Это патология, при которой эпифиз полностью или частично отделяется от остальной части кости в проекции ростковой зоны.

New England Journal of Medicine, март 2023г.

#medcase #ортопедия #педиатрия

Категория: За жизнь

просмотров ( 2 )

комментариев ( 0 )