BeOn - дневники, тесты, общение - Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 44 годаЖалобы на заложенность в ушах. Ранее у...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 44 года

Жалобы на заложенность в ушах. Ранее у пациентки была выявлена ретркация барабанной перепонки, рекомендовано выполнять пользу Вальсальвы, что временно уменьшало ощущение заложенности.
В течение 6 лет пациентка выполняла упражнение 4 раза в день ежедневно.
При осмотре: в толще барабанных перепонок пузырьки воздуха, признаков отека или воспаления нет. Аудиография: умеренная кондуктивная тугоухость справа, нормальный слух слева.
Вероятнее всего изменения барабанных перепонок вызваны за счет частого выполнения пробы Вальсальвы.
Рекомендовано снизить интенсивность и частоту выполнения пробы.
При осмотре спустя 1 месяц отмечено улучшение.

Masafumi Ohki. Hyperectasis of the Tympanic Membrane. N Engl J Med 2013; 369:1046. DOI: 10.1056/NEJMicm1213263

#medcase #оториноларингология

Категория: За жизнь

просмотров ( 6 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 38 летПоступила с жалобами на лихорадку в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 38 лет

Поступила с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, повышенную потливость. Также, у пациентки отмечается рецидивирующая одонтогенная инфекция.
Анамнез не отягощен, ранее пациентка была обследована, патологии не выявлено.
При осмотре - на коже лица язвенный дефект, боли нет. Ротовая полость: отсутствует одна из пломб, что, вероятно, являлось причиной инфекции. Предварительный диагноз - одонтогенный абсцесс с формированием свищевого хода.

Выполнена рентгенография, и пациентка осмотрена стоматологом - диагноз не подтвердился: ротовая полость санирована, на коже лица - крупный абсцесс, глубоко распространяющийся на подлежащие ткани. Под анестезией выполнена хирургическая обработка раны. Образец отделяемого отправлен на культуральное исследование.

Дифференциальный диагноз включал в себя инфицированную кисту, некротизирующий фасциит. В связи с этим была начата эмпирическая антибактериальная терапия.
Посев: рост стафилококков, без роста MRSA. На фоне проводимого лечения отмечено улучшение, пациентка была выписана, в течение недели продолжалась антибактериальная терапия. Позднее был получен результат гистологического исследования: соединительная ткань с признаками острого и хронического воспаления, в большом количестве - лимфоциты и макрофаги, субэпителиальные гранулемы. Таким образом, дальнейший дифференциальный диагноз проводился между орофасциальным гранулематозом и болезнью Крона с вторичной инфекцией. В рамках дообследования выполнены ЭГДС и колоноскопия, обнаружены язвенные дефекты, взята биопсия. На основании гистологического заключения была подтверждена болезнь Крона.

Talebzadeh AT, Talebzadeh N. Facial Presentation of Crohn's Disease: Report of a Case. Cureus. 2023 Mar 11;15(3):e36024. doi: 10.7759/cureus.36024. PMID: 37051004; PMCID: PMC10085536.

#medcase #гастроэнтерология #терапия #хирургия #стоматология

Категория: За жизнь

просмотров ( 6 )

комментариев ( 0 )

Мальчик, 5 месяцевВ течение 2 месяцев его беспокоит...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мальчик, 5 месяцев

В течение 2 месяцев его беспокоит кашель, родители ребенка обратились к пульмонологу. Других симптомов не отмечалось.
При осмотре - ЧДД, ЧСС, АД - норма.
Рентгенография органов грудной клетки: веретеновидное образование возле позвоночного столба слева, образующее с ним тупой угол (звездочка).
Выполнена КТ: образование в заднем средостении, с кальцификатами, неоднородной плотности, пролабирует в межпозвонковые отверстия.
Выполнена биопсия, по данным гистологического заключения выявлены клетки нейробластомы. Нейробластома - это опухоль, развивающаяся из клеток нервного гребня. Когда опухоль развивается из клеток паравертебральных симпатических ганглиев, она часто остается бессимптомной и может быть случайной находкой на рентгенограмме. В данном случае, вероятно, ткань опухоли сдавливала легкое, что и привело к развитию кашля.
Учитывая возраст пациента было выполнено генетическое исследование, результат - отрицательный.
Выполнена частичная резекция опухоли, начата химиотерапия.
В возрасте одного года при контрольном исследовании - состояние удовлетворительное, признаков рецидива нет.

Qiong Yao, Xi-hong Hu. Incidental Neuroblastoma. DOI: 10.1056/NEJMicm2209267

#medcase #педиатрия #нейрохирургия #онкология

Категория: За жизнь

просмотров ( 7 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 61 годЖалобы на болезненное образование в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 61 год

Жалобы на болезненное образование в левом подреберье.
Госпитализирован с подозрением на колоректальный рак. Впервые появление образования пациент отметил около 4 месяцев назад, в течение этого времени оно увеличивалось, появились коликообразные боли. Также пациент отмечает снижение аппетита, потерю веса на 8 кг в течение последних трех месяцев, появление черного стула около недели назад.

При осмотре: болезненность в левом подреберье, левой поясничной области, пальпируется образование размерами 14х12х15 см. Асцита, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается.

Лабораторные исследования: анемия легкой степени тяжести, АЛТ 55 Ед/л. Положительный результат на антитела к вирусу гепатита С, HBsAg - отрицательно.
Анализ на альфа-фетопротеин, РЭА, СА 19-9, гамма-ГТ, ЩФ - в пределах нормальных значений.
УЗИ ОМТ: четко очерченное дольчатое гетерогенное образование 10,7х15,7х9.5 см, с неровными краями в левом верхнем квадранте живота, подозрительно на опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки, возможно, опухоль желудка или хвоста поджелудочной железы.
КТ с в/в и пероральным контрастированием: солидное образование с некрозом в центре, участками кальцификации, с дольчатами границами, длительной задержкой контраста. Вероятно, опухоль кишки.
Измененных лимфоузлов, признаков кишечной непроходимости, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Учитывая высокую вероятность того, что опухоль происходит из стенки кишки или желудка - гастроинтестинальная стромальная опухоль, а также жалобы пациента и данные анамнеза, принято решение о проведении оперативного лечения.
Выполнена лапаротомия. Асцита нет, печень не увеличена. Опухоль более 15 см в дм исходит из большой кривизны желудка, инфильтрирует S2 S3 сегменты печени, селезенку, хвост поджелудочной железы.
Выполнена резекция печени, спленэктомия, дистальная панкреатэктомия, резекция желудка.
По данным гистологического исследования: структура опухоли более характерна для рака печени. Края резекции желудка чистые, край резекции печени - положительный. Иммуногистохимическое исследование подтвердило диагноз "гепатоцеллюлярный рак".
На настоящий момент установлена стадия pT4pN0MxG3.
Для определения стадии планируется дообследование - КТ, сцинтиграфия костей. Также, показано лечение гепатита С.

Lalisang ANL, Zacharia NJ, Jamtani I, Marbun VMG, Jeo WS, Lalisang TJM. Pedunculated hepatocellular carcinoma masquerading as a giant GIST: A case report. Int J Surg Case Rep. 2023 Apr;105:108102. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108102. Epub 2023 Apr 1. PMID: 37028187.

#medcase #хирургия #ракпечени #гепатит #инфекции

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 61 годОбратилась к ревматологу с жалобами на...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 61 год

Обратилась к ревматологу с жалобами на отеки вокруг глаз, слабость в руках. Жалобы возникли около полугода назад.
Одышки, кашля, болей в суставах не отмечала.
При осмотре: покраснение век, выраженный периорбитальный отек, отечность носогубных складок, пойкилодермия кожи верхней части спины, мышечная сила отводящих мышц плеча 4/5.
Лабораторные исследования: креатин киназа 6300 Ед/л, АНЦА 1:320, положительный результат на аутоантитела anti-p155/140.
МРТ: отек дельтовидной мышцы. Биопсия кожи - признаки дерматита.
Установлен диагноз - дерматомиозит.
Дерматомиозит - это идиопатическое воспалительное заболевание, при котором поражаются мышцы и кожа.
У пациентки имеются характерные признаки: гелиотропная сыпь, отеки век, симптом "шали".
Начата терапия глюкокориткоидами, метотрексатом и иммуноглобулином. Онкопоиск - не выявил патологии.
Через 2 месяца при повторном осмотре отмечается значительное улучшение.

Caoilfhionn M. Connolly, Lisa Christopher-Stine. Periorbital Edema in Dermatomyositis. DOI: 10.1056/NEJMicm2210861

#medcase #дерматомиозит #ревматология #терапия

Категория: За жизнь

просмотров ( 5 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 82 годаНаправлен к дерматологу в связи с...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 82 года

Направлен к дерматологу в связи с появлением некротических бляшек на коже верхних и нижних конечностей. Впервые подобные изменения были отмечены около 4 месяцев назад.
Полгода назад у пациента диагностирована ишемическая болезнь сердца по данным коронарография, также он страдает артериальной гипертензией, фибрилляцией предсердий, по поводу которой получает варфарин.
При осмотре: пурпурные папулы и бляшки с некротизированным центром на коже верхних и нижних конечностей, включая пальцы.
Также выявлены эрозии слизистой носовой полости.
По данным лабораторных исследований клинически значимых изменений не обнаружено, в том числе при исследовании панели на аутоиммунные заболевания, вирусные инфекции, электрофореза белков сыворотки и криоглобулины.

Биопсия кожи: двояковыпуклые, игловидные трещины в просвете артериол дермы без признаков васкулита.
Установлен диагноз: обструктивная васкулопатия (холестериновые эмболы).
Варфарин отменен. Начата терапия преднизолоном, статинами, отмечено значительное улучшение. К сожалению, спустя месяц пациент умер от нозокомиальной пневмонии.

Roda Â, Bouceiro-Mendes R, Soares-de-Almeida L. Purpura and Necrotic Plaques on the Limbs. Actas Dermosifiliogr. 2023 Apr 5:S0001-7310(23)00242-9. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2023.04.004. Epub ahead of print. PMID: 37028472.

#medcase #терапия #дерматология

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 60 летВ течение 10 лет отмечает периодическое...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 60 лет

В течение 10 лет отмечает периодическое появление отделяемого из правого уха, два месяца назад заметил появление припухлости и покраснения области за ухом.
При отоскопии: перфорация нижней части барабанной перепонки, гнойное отделяемое.
При аудиометрии: кондуктивная тугоухость справа. КТ: плотные очаги в барабанной полости справа и в камерах сосцевидного отростка. На наружной поверхности височной кости и внутреннем крае в области сигмовидного синуса обнаружены множественные кортикальные дефекты.
Установлен диагноз хронического гнойного среднего отита, острого мастоидита.
Выполнена тимпанопластика и мастоидэктомия. Интраоперационно визуализированы множественные участки формирования грануляционной ткани, заполняющие камеры сосцевидного отростка и барабанную полость, удалены.
В послеоперационном периоде отмечено значительное улучшение, восстановление слуха.

Yi-Ju Liao,Tien-Chen Liu. Mastoiditis. N Engl J Med 2013; 368:2014. DOI: 10.1056/NEJMicm1205007

#medcase #оториноларингология #хирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 64 годаАнамнез не отягощен.Обратилась в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 64 года

Анамнез не отягощен.
Обратилась в клинику с признаками желтухи, зудом. Также у пациентки белый стул, темная моча, общая слабость, боли в правом подреберье.
КТ брюшной полости: крупное гетерогенное образование печени, с инвазией в желчный пузырь, расширение внутрипеченочных желчных протоков. АСТ 139 Ед/л, АЛТ 104 Ед/л, билирубин 4,8 мг/дл, ЩФ 650 Ед/л, что указывает на наличие обструкции.
Выполнена биопсия под контролем КТ - мелкоклеточная карцинома, вероятно, первичная опухоль печени.
Проведено Y90 картирование и эмболизация правой ветви воротной вены, установлены чрескожно чреспеченочные дренажи.
Контроль анализов - калий 6,4 ммоль/л, фосфор 9,4 мг/дл, мочевая кислота 21,4 мг/дл, кальций 9,0 мг/дл, креатинин 6,9 мг/дл, что указывает на развитие синдрома лизиса опухоли.
Начаты инфузионная терапия, введение расбуриказы, отмечено улучшение функции почек, нормализация электролитов. Выписана с улучшением.
Синдром лизиса опухоли - редкое осложнение онкологических заболеваний, является жизнеугрожающим состоянием: развивается острое почечное повреждение, гиперурикемия, гиперкалиемия.

Aina DA, Erwin A, Li E, Manam R. A Rare Syndrome in a Rare Carcinoma: A Case of Spontaneous Tumor Lysis Syndrome in Small-Cell Liver Carcinoma. Cureus. 2023 Feb 25;15(2):e35455. doi: 10.7759/cureus.35455. PMID: 36994306; PMCID: PMC10042309.

#medcase #онкология #реанимация

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 33 годаБеременна, срок 35 недель.Обратилась с...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 33 года
Беременна, срок 35 недель.
Обратилась с жалобами на покраснение ладоней. Боли, зуда, других жалоб нет.
Впервые эти симптомы она заметила во втором триместре.
При осмотре: пятнистая эритема кожи ладоней и пальцев обеих рук.
У пациентки диагностирована пальмарная эритема беременных. Это физиологическое состояние во время беременности. Лечение не требуется, обычно, все кожные проявления исчезают через 2 недели после родов, реже - сохраняются до 2 месяцев.

NEJM, апрель 2023г.

#medcase #акушерство #терапия #дерматология

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 49 летЖалобы на помутнение зрения, ощущение...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 49 лет

Жалобы на помутнение зрения, ощущение ослепленности, более выраженные в левом глазу. Жалобы возникли около недели назад.
При осмотре: острота зрения слева - 20/200, в передней камере глаза признаки умеренного гранулематозного увеита.
Осмотр глазного дна - фокальный хориоретинит, воспаление стекловидного тела, что и приводит к появлению ярких вспышек - так называемый симптом "фары в тумане". Правый глаз - без патологии.
Установлен диагноз острого токсоплазмоза глаза.
Пациент уточнил, что в последнее время не контактировал с животными, кроме своей собаки.
Данный диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, иногда для его подтверждения проводятся лабораторные исследования.
Начата терапия антибиотиками и глюкокортикоидами. Через месяц отмечено исчезновение признаков воспаления стекловидного тела, однако зрение остается на уровне 20/200.

Wan-Hua Cho, Wan-Ju A. Lee. Acute Ocular Toxoplasmosis. DOI: 10.1056/NEJMicm2211525

#medcase #офтальмология #инфекции

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Девушка, 28 летБеременностей 2, роды 1, аборт 1...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Девушка, 28 лет

Беременностей 2, роды 1, аборт 1

Обратилась для проведения УЗ-скрининга на сроке 22 недели. При исследовании у плода выявлено образование в брюшной полости, предварительный диагноз - тератома. Семейный анамнез не отягощен, пациентка не принимает тератогенных препаратов, не употребляет наркотики и алкоголь.
При экспертном УЗИ - в брюшной полости плода образование 25 мм в дм, с эхо-плотным компонентом в его толще. Образование имеет четки границы, при ЦДК - нормальный кровоток.
При дальнейших УЗИ - постепенное увеличение размеров образования. На сроке 28 недель его диаметр составлял 38 мм, визуализированы рудиментарные ребра, позвоночник и конечности.
МРТ - подтвердило находки на УЗИ: визуализированы кости, тела позвонков. Таким образом, предположительный диагноз - плод-паразит.
На сроке 23 недель был выполнен амниоцентез - нормальный кариотип, анализ на АФП не проводился.
На доношенном сроке родился живой мальчик, весом 3080г, 10/10 по Апгар.
Вскоре после рождения выполнена лапаротомия - обнаружено инкапсулированное ретроперитонеальное образование, резецировано.
Макроскопически: структуры плода, анализ ДНК - идентичная последовательность у ребенка и материала плода-паразита.
Послеоперационный период протекал без осложнений.

Chen S, Ling Y. Fetus in fetu: A case report and literature review. Open J Clin Med Images. 2023; 3(1): 1091.

#medcase #акушерство #хирургия #неонатология #педиатрия

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 50 летВ анамнезе - артериальная гипертензия....

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 50 лет

В анамнезе - артериальная гипертензия. Обратился с жалобами на лихорадку, сонливость, тошноту. Жалобы беспокоят в течение 5 дней.
Анализ на антиген лихорадки Денге - положительный.
На 8 сутки внезапно возникло двоение в глазах, птоз левого века, парез взора влево левого глаза.
При осмотре: острота зрения справа 6/9, слева - 6/36. Диплопия при всех положениях глаз. Отмечено ограничение подвижности левого глаза, за исключением отведения.
Диагностирован паралич глазодвигательного нерва. Зрачок левого глаза расширен до 8 мм, правого - до 3 мм. Внутриглазное давление в пределах нормы.
По данным анализа крови - гемоконцентрация, тромбоцитопения, повышение печеночных ферментов.
Экстренная КТ и КТ-артерио и венография головного мозга: патологии не выявлено.
Проводилась симптоматическая терапия - инфузионная терапия, НПВС.
К моменту выписки паралич нерва сохранялся, рекомендовано повторное обращение к врачу при признаках ухудшения. Через 3 месяца при очередном осмотре отмечено значительно улучшение подвижности глазного яблока, восстановление остроты зрения.

Loh SA, Wan Abdul Rahman WMH, Sonny Teo KS, Abu N. A Unique Case of Unilateral Oculomotor Nerve Palsy Secondary to Dengue Fever. Cureus. 2023 Feb 21;15(2):e35281. doi: 10.7759/cureus.35281. PMID: 36994298; PMCID: PMC10042519.

#medcase #неврология #инфекции #офтальмология

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 60 оетВ анамнезе - хроническая болезнь почек 5...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 60 оет

В анамнезе - хроническая болезнь почек 5 стадии, ранняя деменция, аорто-коронарное шунтирование, транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) в 2014г, доставлен с одышкой.
Одышка началась неделю назад, постепенно нарастала, в настоящее время беспокоит в покое.
Температура тела 37,2 С, ЧДД 26/мин, АД 80/60 мм рт. ст., ЧСС 110 уд/мин.
При осмотре - расширение яремных вен, систолический шум 2/6 во втором межреберье справа.
Лейкоцитоз 17 тыс, посев крови - рост S. capitis.
КТ органов грудной клетки: бронхопневмония. ЭХО-КГ: нарушение градиента давления аортального клапана, утолщение створок митрального клапана, умеренная, вплоть до тяжелой митральная регургитация, умеренная трикуспидальная регургитация.
ЧпЭХО: вегетации на трикуспидальном клапане, тяжелый стеноз протезированного аортального клапана, умеренная митральная регргитация, ФВ 40-45%.
КТ сердца - вегетации на митральном клапане, трикуспидальном клапане, тяжелый стеноз и утолщение створок аортального клапана.
Несмотря то, что на аортальном клапане вегетаций не обнаружено, установлен диагноз TAVR-ассоциированного инфекционного эндокардита, с поражением митрального и трикуспидального клапанов.
Учитывая кальцификаты аорты, раннюю деменцию периоперационные риски были крайне высоки, поэтому начата терапия цефазолином, гентамицином, рифампицином. На 15 сутки пациент переведен в кардиохирургическое отделение для решения вопроса о проведении операции valve-in valve TAVR. К этому моменту лихорадка и одышка разрешились.
При катетеризации выявлен тяжелый аортальный стеноз, снижение сердечного выброса. После операции у пациента развился кардиогенный и септический шок, возникла остановка сердца. Реанимационные мероприятия без эффекта, констатирована смерть.

Esmail R, Ober C, Dunn C, Casadesus D. A Fatal Case of Staphylococcus capitis Endocarditis in a Patient With Transcatheter Aortic Valve Replacement. Cureus. 2023 Feb 22;15(2):e35333. doi: 10.7759/cureus.35333. PMID: 36994272; PMCID: PMC10042522.

#medcase #кардиология #инфекции #кардиохирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Ребенок, 2 месяцаРодители обратились к педиатру, так...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Ребенок, 2 месяца

Родители обратились к педиатру, так как обнаружили на шее ребенка небольшое образование.
При осмотре: шея асимметрична, в левой подчелюстной области определяется образование, безболезненное при пальпации.
УЗИ: гипоэхогенное образование овальной формы, с четкими границами. Структура образования: множественные тонкие перегородки, равномерно распределенные по ткани опухоли фокусы с гиперэхогенным паттерном, по типу "звездного неба".
При ЦДК - небольшой кровоток.
Выполнено МРТ: образование размерами 34 X 27 X 17, расположенное кпереди от общей сонной артерии, яремной вены и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, кзади от нижней челюсти. Распространяется книзу. Отмечено незначительная задержка выведения контраста. Образование имеет структуру, идентичную нормальной ткани тимуса.
По данным биопсии - нормальная ткань вилочковой железы.

Ali TA, Tawab MA, ElHariri MAG. Ectopic cervical thymus: A case report of uncommon neonatal neck mass. Open
J Clin Med Images. 2022; 2(1): 1026

#medcase #педиатрия #хирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Мужчина, 87 летВ анамнезе - хроническая болезнь почек...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мужчина, 87 лет
В анамнезе - хроническая болезнь почек артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий. В течение 3 дней его беспокоит запор и боль в нижних отделах живота.
При осмотре: живот вздут, болезненный при пальпации в правом нижнем квадранте, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Выполнена рентгенография органов брюшной полости: петля толстой кишки расширена, заполнена газом, напоминает "кофейное зерно", что указывает на заворот кишки.
Выполнить КТ органов брюшной полости невозможно в связи с отсутствием томографа в клинике.
Выполнена экстренная лапаротомия, диагностирован заворот слепой кишки, кишка жизнеспособна, произведена деторсия.
Интраоперационно гемодинамика была нестабильна, в связи с этим от резекции кишки решено отказаться, выполнена цекопексия и цекостомия.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
При осмотре через полгода - состояние пациента удовлетворительное, он отказывается от закрытия стомы.

NEJM апрель 2023г

#medcase #хирургия #кишечнаянепроходимость

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Мальчик 8 лет.Получил травмы в результате взрыва...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Мальчик 8 лет.
Получил травмы в результате взрыва самодельного взрывного устройства (СВУ), эпицентр взрыва находился в непосредственной близости.
У пациента множественные раны на лице, груди, животе, ногах и правой руке, нанесенные фрагментами СВУ.
При поступлении мальчик интубирован в связи с обструкцией дыхательных путей и нестабильной гемодинамикой.
Рентгенография и КТ: типичная картина баротравмы легкого - дефекты заполнения интеристициальной ткани и альвеол, четкий рисунок бронхиального дерева.
Установлен режим протективной ИВЛ - контроль объема и ограничение давления.
Диагностическая лапаротомия: гемоперитонеум, множественные перфорации тонкой и толстой кишки.
Через 2 дня после травмы возникла острая гипоксия, вентиляция нарушена. В трубке обнаружен крупный тромб, возникший в результате легочного кровотечения на фоне баротравмы. Произведена замена трубки, спустя неделю пациент был успешно экстубирован.
На 19 сутки он был переведен для паллиативного лечения по поводу кишечной недостаточности, обусловленной несостоятельностью множественных анастомозов тонкой кишки на фоне исходной недостаточности питания. После перевода информации о состоянии пациента больше получено не было.

Edward Barnard, Andrew Johnston. Blast Lung. N Engl J Med 2013; 368:1045. DOI: 10.1056/NEJMicm1203842

#medcase #травматология #хирургия #педиатрия

Категория: За жизнь

просмотров ( 4 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 26 летБеременностей 3, абортов 2.Обратилась с...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 26 лет

Беременностей 3, абортов 2.
Обратилась с задержкой менструации на 8 месяцев, жалобами на нарастающие боли внизу живота в течение 1 недели.
Пять месяцев назад пациентка обратилась с жалобами на боли внизу живота в частную клинику, тогда пациентке сообщили, что она беременна, срок 18 недель 4 дня, таким образом, в настоящее время срок составляет 37 недель, 6 дней.
По данным предыдущего УЗИ - беременность в полости матки, отклонений нет.

За неделю до настоящего обращения пациентка стала замечать появление выраженной боли при каждом движении плода, кровянистых выделений из половых путей нет, АД и ЧСС - норма.

Назначено экстренное УЗИ: матка увеличена, в полости плодного яйца нет, плацента визуализируется частично, в брюшной полости визуализируется живой плод.
Головка плода расположена в области ворот селезенки, смещая её кверху.
Плацента прикреплена к правым придаткам. Питающих сосудов, за исключением расширенных маточных сосудов справа, не выявлено. Плацента не вовлекает петли кишечника. Количество околоплодных вод снижено, оценка структур плода затруднена.
Установлен диагноз: доношенная брюшная беременность.
Рекомендовано оперативное родоразрешение. Предоперационное обследование: гемоглобин 120 г/л, заказано 4 пакета крови, предупреждена служба детской и взрослой реанимации. После получения информированного согласия пациентка была подана в операционную.

Лапаротомия: плодные оболочки целы, извлечена живая девочка весом 2060г, 8/9 по Апгар. Отмечена дорсофлексия обеих стоп. Оценка гестационного возраста - соответствует 36-38 неделям.
Плацента прикрепляется к широкой связке матки и правым придаткам.
Плацента отделена ручным способом, также удален правый яичник.
Основное питание осуществлялось через трубную ветвь маточной артерии, артерия тщательно лигирована до удаления плаценты.
Матка увеличена до 14 недель беременности, участков перфорации или разрыва нет.
Правая маточная труба перекручена, расположена близко к плаценте, вероятно, брюшная беременность развивалась из плодного яйца, попавшего в брюшную полость в результате трубного аборта.
Контралатеральный яичник и труба не изменены.
Общая кровопотеря составила 400 мл.
Переливание крови не потребовалось. Послеоперационный период протекал без осложнений, мама и новорожденная девочка были выписаны на 4 сутки после родов.

Legesse TK, Ayana BA, Issa SA. Surviving Fetus from a Full Term Abdominal Pregnancy. Int Med Case Rep J. 2023 Mar 15;16:173-178. doi: 10.2147/IMCRJ.S403180. PMID: 36950324; PMCID: PMC10025137.

#medcase #акушерство #хирургия #внематочнаябеременность

Категория: За жизнь

просмотров ( 3 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 23 годаЖалобы на жидкий стул, боли в животе в...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 23 года

Жалобы на жидкий стул, боли в животе в течение 2 недель.
Впервые боль возникла 14 дней назад в левом нижнем квадранте живота, имела тупой характер с иррадиацией в эпигастрий и правую подвздошную область. Боль сопровождалась тошнотой, рвотой, потерей веса до 3 кг.
Пациентка отрицает любые сопутствующие заболевания, пищевое отравление. У дяди пациентки было воспалительное заболевание кишечника. Пациентка не принимает КОК, беременностей, родов не было.

КТ живота: признаков аппендицита, перекрута придатков, мочекаменной болезни нет. Отмечена отечность стенки толстой кишки (колит?). Селезенка не изменена.

Начата инфузионная терапия, антибактериальная терапия, выполнена ЭГДС, колоноскопия - неспецифический гастрит. Пациентка была выписана.

Спустя 2 месяца пациентка вновь госпитализировалась с теми же жалобами. В настоящее время также определяется сыпь на лице, ладонях, которая усиливалась при инсоляции. Кожные покровы бледные, отмечены отеки ног и век, моча темно-коричневого цвета.
В моче эритроциты, выявлены ANA, антитела к двуспиральной ДНК, суточная протеинурия - 4 г. Пациентка дообследована, установлен диагноз системной красной волчанки. Начата терапия гидроксихлорохином, преднизолоном. Пациентка выписалась.

Спустя три дня она вновь обратилась с жалобами на боли в левом подреберье. Боль постоянная, с иррадиацией в спину.
АД нормальное, живота болезненный в левых отделах.
КТ живота: множественные инфаркты селезенки (наибольший 8х5х4см), тромбоза селезеночной артерии и вены нет.
ЭХО-КГ: вегетаций нет. Также у пациентки не выявлены маркеры антифосфолипидного синдрома. Отмечена протеинурия нефротического уровня.
Начата поддерживающая инфузионная и анальгетическая терапия, планируется дальнейшее наблюдение и дообследование.

Ashour A, Faisal M, Ibrahim E, Al-Madani M. Splenic infarcts in a lady with systemic lupus erythematosus and negative antiphospholipid antibodies-A rare case report. Clin Case Rep. 2023 Mar 19;11(3):e7092. doi: 10.1002/ccr3.7092. PMID: 36950664; PMCID: PMC10025247.

#medcase #нефрология #ревматология #терапия #хирургия

Категория: За жизнь

просмотров ( 2 )

комментариев ( 0 )

Женщина, 44 годаОбратилась к дерматологу. В течение...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Женщина, 44 года

Обратилась к дерматологу. В течение года её беспокоит зуд в области правого соска, изменение его формы, и периодическое появление отделяемого.
При осмотре: темно-розовая бляшка с четкими границами, покрывающая весь сосок и ареолу. Край образования приподнятый, неровный, поверхность его покрыта корочками.
Дерматоскопия: поверхность соска и ареолы покрыта бороздами и шелушится. Образования в толще молочной железы, увеличенные лимфоузлы не определяются.
Биопсия образования: клетки интраэпителиальной аденокарциномы, также известные как клетки Педжета.
Установлен диагноз рака Педжета - это рак молочной железы, проявляющийся в виде поражения соска, часто ассоциирован с протоковой карциномой. Сложность в постановке диагноз обусловлена трудностями дифференциального диагноза с доброкачественными поражениями кожи, например, экземой.
МРТ правой молочной железы: протоковая карцинома в области ареолы.
Выполнена резекция соска и ареолы с широкой эксцизией окружающих тканей, далее проводилась лучевая терапия.
При осмотре спустя год - признаков рецидива нет.

Rojita Akham, Neirita Hazarika. Paget’s Disease of the Breast. N Engl J Med 2023; 388:1126. DOI: 10.1056/NEJMicm2210124

#medcase #маммология #хирургия #ракмолочнойжелезы #онкология

Категория: За жизнь

просмотров ( 2 )

комментариев ( 0 )

Новорожденная девочка, родилась на сроке 32 недели...

2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине

Новорожденная девочка, родилась на сроке 32 недели через естественные родовые пути.

На коже при осмотре обнаружены пузырьки.
У матери (37 лет) произошло преждевременное излитие околоплодных вод 12 дней назад.
При осмотре: скопления пузырьков на туловище, возле пуповины, на слизистой глотки, носа, конъюнктивах. На плаценте, половых органах матери пузырьков нет.
Взяты образцы жидкости из пузырьков, методом ПЦР выявлен вирус простого герпеса типа 1. Также, анализ крови выявил этот же вирус.
Установлен диагноз: герпесвирусная инфекция новорожденных.
Из анамнеза известно, что мать ранее не болела герпесвирусной инфекцией, однако анализ вагинального отделяемого, взятый сразу после родов, выявил наличие вируса
Вероятно, именно инфицирование ВПГ привело к преждевременному излитию околоплодных вод и преждевременным родам.
Начата терапия ацикловиром.
Проводилось динамическое наблюдение. В настоящее время девочке 2 года, она полностью здорова.

NEJM. march 2023

#medcase #педиатрия #акушерство #ПИОВ

Категория: За жизнь

просмотров ( 5 )

комментариев ( 0 )