Мужчина, 61 годЖалобы на болезненное образование в...
2 лет назад от Medcase | Интересное в медицине
Мужчина, 61 год
Жалобы на болезненное образование в левом подреберье.
Госпитализирован с подозрением на колоректальный рак. Впервые появление образования пациент отметил около 4 месяцев назад, в течение этого времени оно увеличивалось, появились коликообразные боли. Также пациент отмечает снижение аппетита, потерю веса на 8 кг в течение последних трех месяцев, появление черного стула около недели назад.
При осмотре: болезненность в левом подреберье, левой поясничной области, пальпируется образование размерами 14х12х15 см. Асцита, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается.
Лабораторные исследования: анемия легкой степени тяжести, АЛТ 55 Ед/л. Положительный результат на антитела к вирусу гепатита С, HBsAg - отрицательно.
Анализ на альфа-фетопротеин, РЭА, СА 19-9, гамма-ГТ, ЩФ - в пределах нормальных значений.
УЗИ ОМТ: четко очерченное дольчатое гетерогенное образование 10,7х15,7х9.5 см, с неровными краями в левом верхнем квадранте живота, подозрительно на опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки, возможно, опухоль желудка или хвоста поджелудочной железы.
КТ с в/в и пероральным контрастированием: солидное образование с некрозом в центре, участками кальцификации, с дольчатами границами, длительной задержкой контраста. Вероятно, опухоль кишки.
Измененных лимфоузлов, признаков кишечной непроходимости, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Учитывая высокую вероятность того, что опухоль происходит из стенки кишки или желудка - гастроинтестинальная стромальная опухоль, а также жалобы пациента и данные анамнеза, принято решение о проведении оперативного лечения.
Выполнена лапаротомия. Асцита нет, печень не увеличена. Опухоль более 15 см в дм исходит из большой кривизны желудка, инфильтрирует S2 S3 сегменты печени, селезенку, хвост поджелудочной железы.
Выполнена резекция печени, спленэктомия, дистальная панкреатэктомия, резекция желудка.
По данным гистологического исследования: структура опухоли более характерна для рака печени. Края резекции желудка чистые, край резекции печени - положительный. Иммуногистохимическое исследование подтвердило диагноз "гепатоцеллюлярный рак".
На настоящий момент установлена стадия pT4pN0MxG3.
Для определения стадии планируется дообследование - КТ, сцинтиграфия костей. Также, показано лечение гепатита С.
Lalisang ANL, Zacharia NJ, Jamtani I, Marbun VMG, Jeo WS, Lalisang TJM. Pedunculated hepatocellular carcinoma masquerading as a giant GIST: A case report. Int J Surg Case Rep. 2023 Apr;105:108102. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108102. Epub 2023 Apr 1. PMID: 37028187.
#medcase #хирургия #ракпечени #гепатит #инфекции
Жалобы на болезненное образование в левом подреберье.
Госпитализирован с подозрением на колоректальный рак. Впервые появление образования пациент отметил около 4 месяцев назад, в течение этого времени оно увеличивалось, появились коликообразные боли. Также пациент отмечает снижение аппетита, потерю веса на 8 кг в течение последних трех месяцев, появление черного стула около недели назад.
При осмотре: болезненность в левом подреберье, левой поясничной области, пальпируется образование размерами 14х12х15 см. Асцита, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика выслушивается.
Лабораторные исследования: анемия легкой степени тяжести, АЛТ 55 Ед/л. Положительный результат на антитела к вирусу гепатита С, HBsAg - отрицательно.
Анализ на альфа-фетопротеин, РЭА, СА 19-9, гамма-ГТ, ЩФ - в пределах нормальных значений.
УЗИ ОМТ: четко очерченное дольчатое гетерогенное образование 10,7х15,7х9.5 см, с неровными краями в левом верхнем квадранте живота, подозрительно на опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки, возможно, опухоль желудка или хвоста поджелудочной железы.
КТ с в/в и пероральным контрастированием: солидное образование с некрозом в центре, участками кальцификации, с дольчатами границами, длительной задержкой контраста. Вероятно, опухоль кишки.
Измененных лимфоузлов, признаков кишечной непроходимости, свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Учитывая высокую вероятность того, что опухоль происходит из стенки кишки или желудка - гастроинтестинальная стромальная опухоль, а также жалобы пациента и данные анамнеза, принято решение о проведении оперативного лечения.
Выполнена лапаротомия. Асцита нет, печень не увеличена. Опухоль более 15 см в дм исходит из большой кривизны желудка, инфильтрирует S2 S3 сегменты печени, селезенку, хвост поджелудочной железы.
Выполнена резекция печени, спленэктомия, дистальная панкреатэктомия, резекция желудка.
По данным гистологического исследования: структура опухоли более характерна для рака печени. Края резекции желудка чистые, край резекции печени - положительный. Иммуногистохимическое исследование подтвердило диагноз "гепатоцеллюлярный рак".
На настоящий момент установлена стадия pT4pN0MxG3.
Для определения стадии планируется дообследование - КТ, сцинтиграфия костей. Также, показано лечение гепатита С.
Lalisang ANL, Zacharia NJ, Jamtani I, Marbun VMG, Jeo WS, Lalisang TJM. Pedunculated hepatocellular carcinoma masquerading as a giant GIST: A case report. Int J Surg Case Rep. 2023 Apr;105:108102. doi: 10.1016/j.ijscr.2023.108102. Epub 2023 Apr 1. PMID: 37028187.
#medcase #хирургия #ракпечени #гепатит #инфекции
Категория:
За жизнь
, 'user_report.php?blogentry_id=112182&return_url=http%253A%252F%252Fbeon.mobi%252Fblog.php%253Fuser%253Dmedcase-interesnoe-v-medicine%2526blogentry_id%253D112182&TB_iframe=true&height=300&width=450', '', './images/trans.gif');){kind=link}